在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室外，我們常常能看到這樣的場(chǎng)景：醫(yī)生拿著手術(shù)知情同意書(shū)焦急地等待，而需要簽字的那一欄卻始終空白?；颊吖律硪蝗?，沒(méi)有家屬陪伴，也無(wú)法表達(dá)自己的意愿。這種情況下，醫(yī)院該怎么辦？按照我國(guó)民法典第一千二百二十條的規(guī)定，醫(yī)院可以在緊急情況下經(jīng)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)直接實(shí)施醫(yī)療措施。這條法律保障了急危救治不中斷，但問(wèn)題是，醫(yī)院做出的決定是基于醫(yī)療行業(yè)的通用標(biāo)準(zhǔn)，而不是基于這位患者本人的真實(shí)想法。

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，獨(dú)居老人越來(lái)越多，這種困境正在成為一個(gè)無(wú)法回避的社會(huì)難題?；颊呤チ吮磉_(dá)能力的時(shí)機(jī)，身邊又沒(méi)有合適的監(jiān)護(hù)人，醫(yī)院雖然能依法救人，但這個(gè)過(guò)程里缺少了一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)——患者本人的意愿有沒(méi)有被聽(tīng)見(jiàn)？他生前想過(guò)要接受這樣的治療嗎？他愿意承受這樣的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嗎？這些問(wèn)題，在現(xiàn)行的法律底線解決方案中，是得不到答案的。

這就觸及到了一個(gè)更深層的問(wèn)題：什么是生命尊嚴(yán)？生命尊嚴(yán)不僅僅是活著，更是按照自己的意愿活著。當(dāng)一個(gè)人因病無(wú)法表達(dá)自己，他的自主決定權(quán)實(shí)際上就被懸空了。雖然我們的法律和倫理都主張尊重患者自主權(quán)，但缺乏一個(gè)將患者意愿轉(zhuǎn)化為臨床決策的操作機(jī)制，導(dǎo)致這個(gè)權(quán)利無(wú)法真正落實(shí)。

平安集團(tuán)最近推出的一項(xiàng)機(jī)制，為解決這個(gè)問(wèn)題提供了新的思路。這個(gè)機(jī)制整合了保險(xiǎn)資源和線上線下醫(yī)療資源，幫助客戶提前做好醫(yī)療決策的記錄和安排?；颊咴谧约阂庾R(shí)清晰的時(shí)候，可以充分表達(dá)對(duì)生命和健康的態(tài)度。這些意愿會(huì)被認(rèn)真聆聽(tīng)、充分討論和詳細(xì)記錄。當(dāng)將來(lái)面臨醫(yī)療決策時(shí)，會(huì)有專(zhuān)門(mén)的代理機(jī)構(gòu)代表患者執(zhí)行其獨(dú)立自主做出的決定，在沒(méi)有家屬的情況下替代履行家屬的職責(zé)，與醫(yī)院和醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通協(xié)商。

從醫(yī)院的角度看，這樣的機(jī)制無(wú)疑是雪中送炭。醫(yī)生面對(duì)沒(méi)有家屬陪同的患者，常常陷入兩難境地：擇期手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)新情況需要改變術(shù)式，找誰(shuí)簽字？突發(fā)急救時(shí)必要的告知，向誰(shuí)告知？涉及倫理的兩難抉擇，找誰(shuí)商量？這些問(wèn)題如果得不到解決，不僅影響醫(yī)療效率，更可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。大型保險(xiǎn)公司若能憑借其品牌公信力，建立起幫助患者延續(xù)自主決定的機(jī)制，正好可以填補(bǔ)這個(gè)空白。

對(duì)于慢病老人尤其是失能失智老人來(lái)說(shuō)，這個(gè)機(jī)制的意義更加突出。他們的需求是多層次的：日常的護(hù)理照護(hù)、慢病管理、急癥送醫(yī)、順暢就醫(yī)，以及最重要的——自主決策的執(zhí)行。他們最擔(dān)心的不是疾病本身，而是當(dāng)自己無(wú)法表達(dá)時(shí)，沒(méi)有人能夠真正理解并執(zhí)行自己的意愿。一套完善的機(jī)制，不僅要有及時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)、持續(xù)的照護(hù)管理，更要有確保患者自主決定得到執(zhí)行的結(jié)果指標(biāo)?；颊叩孤?、褥瘡率這些固然重要，但自主決定執(zhí)行率同樣關(guān)乎生命尊嚴(yán)。

當(dāng)然，任何新機(jī)制的建立都會(huì)面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)生的顧慮需要通過(guò)廣泛宣傳來(lái)解決，要讓醫(yī)療界像熟悉119火警、12345民生熱線一樣，熟悉患者預(yù)先醫(yī)療決策的查詢平臺(tái)。借助醫(yī)療行業(yè)組織的推廣，讓這個(gè)機(jī)制在醫(yī)療界得到普遍認(rèn)可，醫(yī)生們才能在需要時(shí)放心使用。

更復(fù)雜的問(wèn)題是家屬反對(duì)。新機(jī)制主要針對(duì)缺乏家屬參與的情況，如果存在具有法定監(jiān)護(hù)權(quán)的家屬，但其決定不符合患者本人預(yù)先表達(dá)的意見(jiàn)，情況就變得復(fù)雜了。基于我國(guó)的生活慣性和倫理問(wèn)題的復(fù)雜性，我們不能指望一個(gè)機(jī)制創(chuàng)新就解決所有矛盾。但至少，這個(gè)機(jī)制可以提供一種輔助，讓患者本人的意愿有更多被聽(tīng)見(jiàn)和執(zhí)行的機(jī)會(huì)。

從更長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，民法典設(shè)立的“意定監(jiān)護(hù)”制度為解決這個(gè)問(wèn)題提供了根本性的法律依據(jù)?；颊弑救丝梢酝ㄟ^(guò)指定“意定監(jiān)護(hù)人”來(lái)落實(shí)自己的意志，這個(gè)意定監(jiān)護(hù)人能夠真正代替法定監(jiān)護(hù)人執(zhí)行本人決策。當(dāng)然，這條路的打通需要民政等政府部門(mén)更新行政規(guī)章和管理制度，需要全社會(huì)和各領(lǐng)域?qū)＜业某浞钟懻摵凸沧R(shí)。保險(xiǎn)公司代表客戶利益參與其中，可以推動(dòng)這個(gè)社會(huì)機(jī)制不斷完善。

生命的尊嚴(yán)，在于每一個(gè)人的意愿都能被尊重，每一個(gè)人的選擇都能被看見(jiàn)。當(dāng)我們老去，當(dāng)我們失去表達(dá)的能力，我們最害怕的不是病痛本身，而是沒(méi)有人知道我們想要什么。建立新機(jī)制維護(hù)生命尊嚴(yán)，就是要讓每一個(gè)人都能提前為自己的生命畫(huà)好藍(lán)圖，讓這份藍(lán)圖在關(guān)鍵時(shí)刻被準(zhǔn)確執(zhí)行。這不僅是對(duì)個(gè)體的尊重，更是一個(gè)文明社會(huì)應(yīng)有的溫度。

（作者為北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北大醫(yī)療集團(tuán)首席醫(yī)療官）